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氏/名(かな) /《全角ふりがな》
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2回目:《半角 例:xxxx@xxx.xx.xx》
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生年月日 《西暦4桁 例 9999年99月99日》

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連絡先電話番号、連絡先郵便番号、連絡先都道府県、連絡先住所は必ずご記入ください。
連絡先が会社の場合、所属団体名を必ずご記入ください。

連絡先 自宅 会社
連絡先電話番号 《例:9999-9999-9999》
連絡先郵便番号 《半角数字》
連絡先都道府県
連絡先住所 [ 市区町村 ]
《全角文字》
[ 番地・マンション等 ]
《全角文字》
所属団体
(会社・学校等)
《全角文字》

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大阪府知事登録旅行業第3-2060号
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